छह घंटे तक चला जटिल ऑपरेशन, 30 से अधिक विशेषज्ञों की टीम ने निभाई भूमिका; जन्म से पहले तंत्रिका ऊतकों को नुकसान पहुंचने से बचाने की कोशिश
नई दिल्ली। चिकित्सा विज्ञान के क्षेत्र में एक बड़ी उपलब्धि हासिल करते हुए अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स), दिल्ली के डॉक्टरों ने गर्भ में पल रहे 25 सप्ताह के शिशु की रीढ़ की हड्डी की ओपन सर्जरी की है। 12 नवंबर को एम्स के न्यूरोसाइंस सेंटर में की गई यह छह घंटे लंबी प्रक्रिया भारत में अपनी तरह की पहली ओपन फीटल सर्जरी बताई जा रही है। इसका उद्देश्य गर्भस्थ शिशु की रीढ़ की हड्डी में मौजूद जन्मजात विकृति को जन्म से पहले ठीक करने और तंत्रिका ऊतकों को आगे होने वाले नुकसान से बचाने का प्रयास करना था।
इस चुनौतीपूर्ण ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए न्यूरोसर्जरी, प्रसूति एवं स्त्री रोग, मातृ-भ्रूण चिकित्सा, एनेस्थीसिया, रेडियोडायग्नोसिस, प्लास्टिक सर्जरी और बाल रोग सहित विभिन्न विभागों के 30 से अधिक विशेषज्ञ डॉक्टरों तथा स्वास्थ्यकर्मियों की टीम ने मिलकर काम किया। सर्जरी की जटिलता को देखते हुए इसकी तैयारी पांच सप्ताह से अधिक समय तक की गई।
गंभीर जन्मजात बीमारी से पीड़ित था गर्भस्थ शिशु
गर्भस्थ शिशु मायलोमेनिंगोसील नामक गंभीर जन्मजात बीमारी से पीड़ित था। यह तंत्रिका नली से जुड़ी विकृति है, जिसमें रीढ़ की हड्डी का कुछ हिस्सा और उसे ढकने वाली झिल्लियां रीढ़ में बने एक खुले स्थान से बाहर निकल आती हैं। इसके कारण तंत्रिका ऊतकों को नुकसान पहुंचने का खतरा रहता है। यदि समय रहते उचित उपचार न मिले तो बच्चे को जन्म के बाद कई गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का सामना करना पड़ सकता है।
इस बीमारी से प्रभावित बच्चों में पैरों में कमजोरी या लकवा, चलने-फिरने में परेशानी और मस्तिष्क में मस्तिष्कमेरु द्रव के असामान्य रूप से जमा होने यानी हाइड्रोसेफलस जैसी समस्याएं हो सकती हैं। कई मामलों में मस्तिष्क से अतिरिक्त द्रव निकालने के लिए शंट लगाने की जरूरत पड़ती है।
आमतौर पर मायलोमेनिंगोसील का ऑपरेशन बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है। हालांकि, जन्म तक तंत्रिका ऊतकों को लगातार नुकसान पहुंचने की आशंका बनी रहती है। इसी जोखिम को कम करने के उद्देश्य से एम्स के विशेषज्ञों ने गर्भावस्था के दौरान ही ऑपरेशन करने का निर्णय लिया।
पांच सप्ताह तक चली तैयारी, आधुनिक तकनीक से ऑपरेशन
एम्स के अनुसार, गर्भ में सर्जरी करना बेहद संवेदनशील और जोखिम भरी प्रक्रिया है। इसलिए ऑपरेशन से पहले पांच सप्ताह से अधिक समय तक विस्तृत तैयारी की गई। इस दौरान गर्भस्थ शिशु की स्थिति और बीमारी की गंभीरता का आकलन करने के लिए विस्तृत जांच, अल्ट्रासाउंड और अन्य इमेजिंग तकनीकों का इस्तेमाल किया गया।
मां को बीमारी की प्रकृति, ऑपरेशन की प्रक्रिया और उससे जुड़े संभावित जोखिमों के बारे में विस्तार से जानकारी दी गई। इसके साथ ही एनेस्थीसिया की योजना तैयार की गई और पूरी टीम ने ऑपरेशन की प्रक्रिया का अभ्यास भी किया, ताकि वास्तविक सर्जरी के दौरान हर स्तर पर समन्वय बना रहे।
12 नवंबर को न्यूरोसाइंस सेंटर में उच्च क्षमता वाली माइक्रोस्कोपी और लगातार अल्ट्रासाउंड की मदद से छह घंटे तक ऑपरेशन किया गया। इस दौरान गर्भस्थ शिशु की स्थिति पर लगातार नजर रखी गई। इतने बड़े स्तर पर अलग-अलग विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों की भागीदारी इस प्रक्रिया की जटिलता और बहुविषयक समन्वय की आवश्यकता को दर्शाती है।
प्रो. दीपक गुप्ता के नेतृत्व में विशेषज्ञों की टीम ने संभाली जिम्मेदारी
सर्जरी का नेतृत्व एम्स के न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रो. दीपक गुप्ता ने किया। मातृ-भ्रूण चिकित्सा और प्रसूति देखभाल से जुड़ी जिम्मेदारी प्रो. नीना मल्होत्रा और प्रो. के. अपर्णा शर्मा ने संभाली।
एनेस्थीसियोलॉजी विभाग की प्रो. विमि रेवरी और प्रो. रश्मि रामचंद्र तथा न्यूरोएनेस्थीसिया विभाग के प्रो. मिहिर प्रकाश पांडिया और प्रो. ज्ञानेंद्र पाल सिंह ने एनेस्थीसिया संबंधी व्यवस्थाओं और निगरानी में योगदान दिया। रेडियोडायग्नोसिस विभाग की अतिरिक्त प्रोफेसर डॉ. स्मिता मनचंदा ने ऑपरेशन से पहले आवश्यक जांच और उपचार की योजना बनाने में सहयोग किया।
प्लास्टिक सर्जरी विभाग के अतिरिक्त प्रोफेसर डॉ. शशांक चौहान और बाल रोग विभाग के प्रो. रमेश के. अग्रवाल भी टीम का हिस्सा रहे। इसके अलावा प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग की अतिरिक्त प्रोफेसर डॉ. अनुभूति राणा, अतिरिक्त प्रोफेसर डॉ. दीपली गर्ग और सहायक प्रोफेसर डॉ. सलोनी कंबोज ने भी अहम भूमिका निभाई। नर्सिंग टीम और अन्य स्वास्थ्यकर्मियों सहित 30 से अधिक लोगों ने इस जटिल प्रक्रिया को सफलतापूर्वक पूरा करने में योगदान दिया।
जन्म के बाद होने वाली जटिलताओं का खतरा कम करने की उम्मीद
प्रो. दीपक गुप्ता के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान सर्जरी करने का प्रमुख उद्देश्य रीढ़ की हड्डी से बाहर निकले तंत्रिका ऊतकों को लगातार होने वाले नुकसान को सीमित करना है। इससे जन्म के बाद कुछ गंभीर जटिलताओं की आशंका कम हो सकती है। विशेष रूप से हाइड्रोसेफलस की स्थिति में मस्तिष्क से अतिरिक्त पानी निकालने के लिए शंट लगाने की आवश्यकता घटने की उम्मीद रहती है। इसके अलावा कुछ बच्चों में पैरों की मोटर क्षमता और चलने-फिरने से जुड़े परिणाम भी बेहतर हो सकते हैं।
हालांकि, विशेषज्ञों ने स्पष्ट किया है कि गर्भ में की गई सर्जरी इस बीमारी का पूर्ण इलाज नहीं है। ऑपरेशन के बाद भी बच्चे को जन्म से लेकर आगे के विकास तक विशेषज्ञ डॉक्टरों की नियमित निगरानी और जरूरत के अनुसार उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
इस प्रक्रिया के संभावित लाभों को अंतरराष्ट्रीय स्तर पर किए गए मायलोमेनिंगोसील मैनेजमेंट (एमओएमएस) अध्ययन के निष्कर्षों से भी समझा जा सकता है। अध्ययन में पाया गया कि गर्भावस्था के दौरान सर्जरी कराने वाले करीब 40 प्रतिशत बच्चों को 12 महीने की उम्र तक मस्तिष्क से अतिरिक्त द्रव निकालने के लिए शंट की जरूरत पड़ी। इसके मुकाबले जन्म के बाद सर्जरी कराने वाले बच्चों में यह आंकड़ा 82 प्रतिशत था।
अध्ययन में गर्भ में सर्जरी कराने वाले बच्चों में मोटर क्षमता से जुड़े कुछ बेहतर परिणाम भी सामने आए। इसके साथ ही चियारी-2 विकृति की स्थिति में कमी देखी गई। इस विकृति में मस्तिष्क का पिछला हिस्सा नीचे की ओर खिसक जाता है, जिससे कई तरह की तंत्रिका संबंधी समस्याएं पैदा हो सकती हैं।
समय से पहले प्रसव और गर्भाशय से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम
गर्भ में ऑपरेशन के संभावित लाभों के साथ इसके जोखिमों को भी ध्यान में रखना जरूरी है। विशेषज्ञों के मुताबिक, इस प्रक्रिया के कारण समय से पहले प्रसव होने की आशंका बढ़ सकती है। इसके अलावा गर्भाशय में सर्जरी के बाद बने निशान से जुड़ी जटिलताएं भी सामने आ सकती हैं। इसलिए हर गर्भवती महिला या हर मायलोमेनिंगोसील मामले में यह प्रक्रिया उपयुक्त नहीं होती। इसका विकल्प चुनने से पहले मां और गर्भस्थ शिशु की स्थिति का विस्तृत आकलन जरूरी है।
इसी वजह से गर्भावस्था के दौरान इस तरह की सर्जरी केवल चुनिंदा मामलों में और ऐसी विशेषज्ञ चिकित्सा सुविधाओं वाले केंद्रों पर ही की जाती है, जहां विभिन्न विभागों की समन्वित टीम उपलब्ध हो।
सरकारी योजना के तहत निश्शुल्क हुआ उपचार
डॉ. दीपक गुप्ता ने बताया कि इस सर्जरी का पूरा खर्च केंद्र सरकार की जननी शिशु सुरक्षा कार्यक्रम योजना के तहत निश्शुल्क किया गया है। मां और गर्भस्थ शिशु की गर्भावस्था से लेकर प्रसव तथा उसके बाद नवजात अवस्था तक लगातार निगरानी की जाएगी। इस दौरान विशेषज्ञ टीम दोनों के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करती रहेगी, ताकि किसी भी संभावित जटिलता की समय रहते पहचान कर उपचार किया जा सके।
गर्भधारण से पहले फोलिक एसिड का सेवन महत्वपूर्ण
विशेषज्ञों ने इस उपलब्धि के साथ यह भी रेखांकित किया कि गर्भ में सर्जरी बीमारी से बचाव का विकल्प नहीं है। मायलोमेनिंगोसील जैसी विकृति तंत्रिका नली के विकास से जुड़ी होती है। गर्भधारण के लगभग 28 दिन बाद तक तंत्रिका नली का विकास और उसका बंद होना पूरा हो जाता है। यह अवधि अक्सर ऐसी होती है, जब महिला को गर्भावस्था का पता भी नहीं चला होता।
इसलिए गर्भधारण की योजना बना रही महिलाओं के लिए पहले से फोलिक एसिड का सेवन महत्वपूर्ण माना जाता है। विशेषज्ञों ने खाद्य पदार्थों में फोलेट की पर्याप्त मात्रा सुनिश्चित करने और इससे जुड़ी जन्मजात विकृतियों के आंकड़ों की बेहतर निगरानी की आवश्यकता पर भी जोर दिया है।
एम्स में हुई यह सर्जरी देश में भ्रूण चिकित्सा और न्यूरोसर्जरी के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण कदम है। इससे जटिल जन्मजात विकृतियों के उपचार के लिए नई संभावनाएं सामने आई हैं। हालांकि, विशेषज्ञों का जोर है कि ऐसी प्रक्रियाओं का लाभ तभी लिया जाना चाहिए, जब विस्तृत जांच के बाद मां और गर्भस्थ शिशु के लिए इसके संभावित लाभ जोखिमों से अधिक हों।
